Decisões e condutas médicas versus probabilidade de judicialização
Os tribunais derrubam os pareceres de junta médica das operadoras em 93% das decisões de segunda instância (levantamento da revista Consultor Jurídico, julho de 2025 a junho de 2026). A razão não é médica: a decisão chega ao juiz como documento administrativo contra uma prescrição. Nós a escrevemos como peça pericial, dizemos quais casos valem a disputa e em qual fase, e a acompanhamos até a perícia judicial.
Análise pericial de cobertura: da divergência à perícia judicial
A mesma leitura técnica atravessa a divergência com o médico assistente, a junta, a NIP e o processo. Três camadas, um único dossiê.
Parecer pericial de cobertura
A decisão de cobertura escrita com estrutura de laudo: evidência hierarquizada, diretrizes e critérios legais aplicados ao caso, alternativa terapêutica no rol, fragilidades declaradas. Em dois níveis: decisão estruturada por volume, na auditoria prévia, e parecer pericial por caso, quando o valor em risco justifica. A junta médica permanece independente: não indicamos nem remuneramos desempatador.
Alocação e mapa de risco judicial
Nem toda decisão vale a disputa. Com base em dados de tribunais, por tema e por comarca, dizemos onde sustentar até a perícia, onde resolver na NIP e onde autorizar cedo. A liminar continua sendo decidida na prescrição; o que muda é o mérito, o reembolso e o custo de longo prazo.
Assistência técnica na fase judicial
Quesitos desde o início, o mesmo médico desde a divergência, acompanhamento da perícia e análise crítica do laudo. O resultado de cada perícia volta para a auditoria como regra de decisão.
Três frentes de assistência técnica
Sempre do lado de operadoras, prestadores institucionais e médicos. Em cada caso, um médico responsável com formação em perícia e em auditoria.
Como funciona
Avaliação do caso
A primeira etapa contratada: leitura da divergência, dos autos ou do laudo para definir se há base técnica, qual o escopo e, no caso de operadoras, em qual fase o caso vale a disputa.
Leitura pericial
Análise da documentação clínica, regulatória e processual, com as questões técnico-médicas que decidem o caso e as fragilidades que precisam ser endereçadas.
Parecer e quesitos
Parecer pericial e quesitos definidos em conjunto com o jurídico do cliente, que conduz o caso; nós entregamos a camada técnica.
Acompanhamento até a perícia
Participação nas etapas que exigem suporte técnico (diligências, análise do laudo, fase recursal), com o mesmo médico responsável do início ao fim e prazo acordado.
O que entregamos
Parecer pericial: a decisão de cobertura ou a posição técnica do caso escrita com estrutura de laudo, referencial científico e linguagem que o jurídico e o perito entendem, assinada pelo médico responsável.
Quesitos: formulados desde a divergência ou desde a primeira peça, para que o perito judicial analise o que decide o caso.
Acompanhamento da perícia: presença técnica nas diligências e nos exames, com orientação ao jurídico durante o ato.
Análise crítica do laudo pericial: parecer fundamentado sobre o laudo do perito judicial, com as inconsistências técnicas e metodológicas que o jurídico precisa apontar.
Retorno para a auditoria: o resultado de cada perícia vira regra de decisão de cobertura, para que a carteira pare de repetir o caso que perdeu.
Precificação por caso ou por projeto
Os honorários são definidos conforme a complexidade, o escopo e o valor em risco de cada caso; para carteiras de operadoras, por projeto ou por período. Por isso começamos sempre pela avaliação do caso.
Conversar sobre um caso